Al Coordinatore 
						del Dottorato di Ricerca in Matematica
						(per periodi inferiori a 6 mesi)

						oppure

						Al Collegio dei Docenti 
						del Dottorato di Ricerca in Matematica
						(per periodi uguali o superiori a 6 mesi)

Oggetto: Richiesta autorizzazione soggiorno all’estero

Il sottoscritto ……………………………… iscritto al …... anno di corso del Dottorato di Ricerca in Matematica ciclo…….. chiede l’autorizzazione a recarsi a………………………………………………….. (indicare presso quale laboratorio, in quale struttura, l’indirizzo e la persona di riferimento) per un periodo di formazione e studio dal……………..al…………. (indicare il periodo di permanenza all’estero).

SI IMPEGNA
a consegnare, entro 15 giorni dal compimento della suddetta frequenza, il relativo certificato concernente il periodo effettivamente svolto, rilasciato dalla struttura straniera (firmato e timbrato) 

CONSAPEVOLE
che in mancanza di detta certificazione l'Ufficio competente non potrà provvedere al pagamento dell'importo relativo alla maggiorazione del 50% della borsa di studio.

______________________	_________________
                (data)	         (Il Dottorando)